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卫生专业知识:外科护理学10
来源:易贤网 阅读:1673 次 日期:2015-09-14 11:32:43
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胆道疾病的护理

1.胆道疾病检查方法首选B超。

2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。

3.腹腔镜胆囊切除术术后护理

①监测术后生命体征:重点观察呼吸,给予低浓度吸氧;②腹腔内出血的症状和体征;③下肢静脉炎:选择上肢输液;④肩背酸痛:吸氧10~16h;⑤饮食护理:高热量、高蛋白饮食;⑤皮下气肿:热敷可自行消退。

4.胆囊结石的症状:右上腹阵发性的剧烈绞痛,可向右肩、肩胛部或背部放射,常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状,莫非氏征阳性。

5.胆管结石的症状:典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射;寒战高热,体温可达39~40度 ,呈弛张热型;黄疸。

6.T管引流

(1)目的:引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。

(2)护理

妥善固定:一般T管除缝线固定外,还应在皮肤上加胶布固定。

保持T管引流通畅:若1周内有堵塞,用细硅胶管负压吸引,1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况。

注意无菌,保持清洁。

观察记录胆汁的颜色、量和性状。

观察病人全身情况。

(3)拔管指征及护理

指征:①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天,病人无腹痛、发热及黄疸等不适。

护理:拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖,1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况,同时注意有无腹痛和发热。

急腹症病人的护理

7.急腹症诊断与鉴别诊断要点

内科急腹症

特点:先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛(没有局部腹膜刺激征)

妇产科急腹症

特点:多位于下腹部,向会阴部放射,有阴道不规则流血或分泌物增多,或伴直肠刺激症。

外科急腹症

特点:先有腹痛,后有发热,有消化道或其他伴随症状。

8.腹痛性质的判断

①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——腹内脏器缺血或炎性病变;③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。

9.胆囊炎的临床表现

症状:常出现典型的胆绞痛,表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热,白细胞计数及中性粒细胞增高。

体征:Murphy(墨菲)征阳性,右上腹可能触及肿大的胆囊,并有压痛和肌紧张。

10.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。

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