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出质人：_________

　　通讯地址：_________

　　法定代表人：_________

质权人：_________

　　通讯地址：_________

　　法定代表人：_________

登记日期：_________

质押期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

前言：

　　_________。

第1条　被担保的主债权种类

　　_________。

第2条　质押期限

　　_________。

第3条　专利件数、名称、专利号、申请号、颁证日

　　_________。

第4条　质押担保的范围

　　_________。

第5条　质押的金额与支付方式

　　_________。

第6条　对质押期间进行专利权转让或实施许可的约定

　　_________。

第7条　对质押期间维持专利权有效的约定

　　_________。

第8条　出现专利纠纷时出质人的责任

　　_________。

第9条　质押期间专利权被撤销或被宣告无效时的处理

　　_________。

第10条　违约及索赔

　　_________。

第11条　争议的解决方法

　　_________。

第12条　质押期满而债权不能按时实现时，质物的处置方式

　　_________。

第13条　当事人认为需要约定的其他事项

　　_________。

出质人（盖章）：_________　　　　　　　质权人（签字）：_________　　　　　

授权代表（签字）：_________　　　　　　代理人（签字）：_________　　　　　　　

_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　

签订地点：_________　　　　　　　　　　签订地点：_________　

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