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心脏收缩期杂音—2014年临床执业医师实践技能考试辅导
来源:易贤网 阅读:1019 次 日期:2014-06-10 17:15:48
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心脏收缩期杂音包括二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣、其他部位等方面,希望参加2014年执业医师实践技能考试的考生认真复习。

(1)二尖瓣区

可分为三种:①功能性:常见,可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。其特点是呈吹风样,性质柔和,2/6级,时限较短,较局限,原因去除后杂音消失。②相对性:由于左室扩张,引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音,见于扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等。杂音呈吹风样,柔和,不向远处传导。③器质性:主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。杂音呈吹风样,高调,性质较粗糙,常在3/6级以上,持续时间长,占据整个收缩期,可遮盖第一心音,常向左腋下传导,吸气时减弱,呼气时加强,左侧卧位时更明显。

(2)三尖瓣区

杂音可分为两种:①相对性:多见,大多数是由于右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全产生杂音。杂音吸气时增强,呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区,易误诊为二尖瓣关闭不全。②器质性:极少见。

(3)主动脉瓣区

杂音可分为两种:①器质性:多见,见于主动脉瓣狭窄。特点为喷射性、吹风样,强度呈菱形变化,不掩盖第一心音,性质粗糙,常伴有震颤,杂音向颈部传导,伴A2减弱。②相对性:见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。杂音较柔和,一般无震颤,可沿胸骨右缘向下传导,常有A2亢进。

(4)肺动脉瓣

①功能性:多见,尤以健康儿童或青少年常见。杂音柔和、吹风样,音调低,不向远处传导,常为2/6级以下,卧位时明显,坐位时减轻或消失。②相对性:二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起肺动脉高压,肺动脉扩张,出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生杂音,其特点与功能性杂音略同。③器质性:见于先天性肺动脉瓣狭窄,杂音呈喷射性,响亮而粗糙,3/6级或以上,呈菱形,常伴有震颤,P2减弱并有S2分裂,向上下肋间、左上胸及背部传导。

(5)其他部位

室间隔缺损时,可与胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,3/6级以上,常伴有震颤,向心前区传导。室间隔穿孔时,杂音突然出现,且常伴有奔马律。

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