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心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。

(一)常见病因

在病理情况下，凡能引起心脏搏动增强、心输出量增加、心律失常的心脏内或心脏外因素均可引起心悸。

(二)临床意义

1.心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性，生理性者见于：①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;②饮酒、喝浓茶或咖啡后;③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于下列情况：

(1)心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量.导致心室肥大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。

(2)其他引起心脏搏动增强的疾病：①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快;②贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸;③发热，此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸;④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。

2.心律失常心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。

(1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。

(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。

(3)其他心律失常：早搏、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。

3.心脏神经症由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病进行心得安试验可以鉴别，β-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用心得安后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。

(三)诊断思路

1.病史采集心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分患者没有器质性病变：因而应详细询问病史，根据心悸时的自我感觉及伴随症状分析其病因，从而做出正确的处理。(1)发作诱因：询问体力活动后或休息时发作，如心悸发生在剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后，则可能为机体的一种生理反应。

了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、多度吸烟和饮酒史，因烟碱、乙醇和咖啡等可增强心肌收缩力和加快心率或引起有早搏。

有无服药史，如阿托品、β-受体阻滞剂等。

(2)发作时间、频率和病程：了解患者心悸发作为阵发性或持续性，发作和终止是突然的还是渐缓的，以及病程的长短。

如心悸呈突发突止，多与心律失常有关，此时应详细追问心悸发作时患者的主观感觉，如有无心动过速、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。

(3)伴随症状

1)伴心前区痛：见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。

2)伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。

3)伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

4)伴贫血者：见于各种原因引起的急性失血，此时常有出汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。

5)伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。

6)伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。

7)伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状：见于心脏神经症。

(4)既往病史：询问患者有无心脏病、高血压、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。

2.体格检查

(1)生命体征：测量血压了解有无血压增高或降低。测量体温确定患者是否发热。

(2)面容和眼征。如是否存在二尖瓣面容，突眼等甲亢眼征。

(3)口唇和球结膜有无苍白或发绀，了解有无贫血或先天性心脏病。

(4)颈部：有无颈静脉怒张或颈动脉搏动增强，检查甲状腺大小、有无震颤和血管杂音。

(5)心脏体征：有无心界扩大;心率和心律是否正常;有无病理性杂音。

(6)周围血管征。主动脉瓣关闭不全患者常有周围血管征，如水肿脉、毛细血管搏动征、枪击音等。

3.辅助检查

(1)常规检查

1)查血常规：判断有无贫血、感染;

2)血电解质及血糖：是否存在电解质紊乱和低血糖;

3)心电图、动态心电图，必要时做心脏电生理检查以确定心悸是否系心律失常所致;

4)超声心动图，了解心脏结构改变。

(2)特殊检查

1)怀疑甲状腺功能亢进者检查血T3、T4、TSH以及甲状腺吸碘率等;

2)怀疑嗜铬细胞瘤者检查尿VMA、血中儿茶酚胺、肾和肾上腺超声、CT;

3)怀疑贫血者除化验血常规之外，必要时查骨髓穿刺。

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