足球游戏_中国足彩网¥体育资讯$

2014年临床执业助理医师经验交流:肩关节结核
来源:易贤网 阅读:654 次 日期:2014-12-18 17:03:27
温馨提示:易贤网小编为您整理了“2014年临床执业助理医师经验交流:肩关节结核”,方便广大网友查阅!

易贤网网校上线了!

>>>点击进入<<<

网校开发及拥有的课件范围涉及公务员、财会类、外语类、外贸类、学历类、

职业资格类、计算机类、建筑工程类、等9大类考试的在线网络培训辅导。

肩关节结核(tuberculosisofshoulderjoint)比较少见,约占全身骨关节结核的1%,成人较多,且常为全关节结核。

1.病因:该疾病在上肢三大关节中发病率最低,多发生于20~30岁的青壮年,合并肺结核感染,是结核杆菌定殖于肩关节处而造成的感染和破坏。

2.病理改变:肩关节属于杵臼关节,是人体中活动方向最多、幅度最大的关节。骨头及肩胛的关节盂构成。肩胛骨的后方为肩峰,前方为喙突,借弱韧的喙间韧带将两个突起相连,以构成肩穹隆,三角肌被覆其上,以限制上肢上举及外展的规则。肩胛骨关节面本身周围环绕有纤维软骨环,使关节窝变的较深且较广。肩关节活动范围:正常外展和前屈均可达180°,内收50°,后伸40°,外旋60°~80°,内旋100°~110°。肩关节的前、后、外三方面均被三角肌覆盖,其下方是腋窝,其中充满脂肪和神经血管。在暴露肩关节时,要切断部分三角肌才能进入肩关节,但不能损伤位于该肌深层自后向前走行的腋神经,否则三角肌将萎缩。

1.表现:肩关节周围肌肉丰富,局部血运好,脓肿易被吸收,因此曾称肩关节结核为干性骨疡,但不多见。早期肩部隐痛,劳累时加重,上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时,由于炎性渗出液增加,关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊,关节内压力下降,局部疼痛又减轻。窦道继发化脓性感染时,局部疼痛又加重。至晚期关节纤维强直疼痛消失。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍,患臂不能高举,外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下肌萎缩,出现方肩畸形。加有上肢重力,肱骨头常呈向下半脱位,全关节结核较多见,脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧,也可在腋前、后方或腋窝内,常破溃形成窦道。

2.诊断

⑴详细了解既往史、个人接触史及家族史。

⑵注意发病年龄段。肩关节结核多见于青壮年,尤其20~30岁之间;而肩周炎则多见于40岁以上人群。

⑶触摸肩部及其邻近部位淋巴结是否异常。肩关节结核早期,锁骨上窝、腋窝及腋前淋巴结常有轻度肿痛,这也是本病早期诊断的可靠体征之一。

⑷结合实验检查。肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常,但可排除其他疾患。

⑸影像学检查。对疑似病例,可定期拍摄X线片或CT监控。尤其是骨型结核,可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕,且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。

⑹早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养,必要时可手术探查并做病理检查。

3.并发症:该疾病发病率很低,但起病隐匿,早期诊断困难,治疗不及时往往给患者造成严重后遗症,甚至截肢、死亡。晚期还有可能并发窦道形成。常于关节囊最弱部位穿破,即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。还常合并活动性肺结核。

1.实验室检查:肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常,但可排除其他疾患。

2.影像学检查、对疑似病例,可定期拍摄X线片或CT监控。尤其是骨型结核,可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕,且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。

X线摄片单纯肩关节滑膜结核仅见局部骨质疏松和软组织肿胀,有时可见关节间隙增宽。在肩峰、肩胛盂或肱骨头的病变常为中心型破坏、或有死骨形成。肱骨大结节病变可呈中心型,或边缘局限性模糊,或骨质破坏。晚期全关节结核关节严重破坏,关节间隙变窄,肱骨头变形,有时可见半脱位。

中国足彩网信息请查看医学考试网

中国足彩网信息请查看知识难点
由于各方面情况的不断调整与变化,易贤网提供的所有考试信息和咨询回复仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息和咨询为准!
关于我们 | 联系我们 | 人才招聘 | 网站声明 | 网站帮助 | 非正式的简要咨询 | 简要咨询须知 | 加入群交流 | 手机站点 | 投诉建议
工业和信息化部备案号:滇ICP备2023014141号-1 足球游戏_中国足彩网¥体育资讯$ 滇公网安备53010202001879号 人力资源服务许可证:(云)人服证字(2023)第0102001523号
云南网警备案专用图标
联系电话:0871-65317125(9:00—18:00) 获取招聘考试信息及咨询关注公众号:hfpxwx
咨询QQ:526150442(9:00—18:00)版权所有:易贤网
云南网警报警专用图标