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2015年护士资格考试内科护理学慢性肺源性心脏病的并发症与预后预防知识点
来源:易贤网 阅读:1260 次 日期:2015-09-16 17:26:59
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【并发症】

最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克,其次为肝、肾功能损害及肺性脑病,少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等,后者病死率高。

【预后预防】

本病常年存在,但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率较高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右,以后加强了对本病的防治,1983年已降到15%以下,近12年来仍在15左右,这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移,多脏器合并症,感染菌群的改变,绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭,心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等。本病病程中多数环节是可逆的,通过适当治疗,心肺功能都可有一定程度的恢复,发生心力衰竭并不表示心肌已丧失收缩力。

慢性肺源性心脏病的临床表现

除原发病表现外,主要是心、肺功能损害的表现。根据其功能代偿状态可分为两期:

心、肺功能代偿期(包括缓解期)

1.原发病表现

以慢支为例,病人主要表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息,动则加重。查体桶状胸,两肺呼吸活动度减弱,触觉语颤减弱,双肺叩诊过清音,肺下界下降,肺下界活动度减小,听诊两肺呼吸音减弱,合并肺部感染时两下肺可闻及湿啰音等。

2.肺动脉高压表现

典型体征为肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。

3.右心室肥大表现

表现为剑突下明显心脏搏动,三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音等。

心、肺功能失代偿期(急性加重期)

多因呼吸道感染而诱发。主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭。

1.呼吸衰竭

主要由严重缺氧和二氧化碳潴留引起。表现为休息时心率增快、呼吸困难、紫绀、乏力以及头晕、头痛、记忆力下降等,重者烦躁不安或神志不清、抽搐。

2.右心衰竭

表现为食欲不振、消化不良、腹胀等,查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、触痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿或出现胸、腹水等,并可出现各种心律失常,以房性心律失常最为多见。

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