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初级护师考试辅导:颈部疾病病人的护理
来源:易贤网 阅读:666 次 日期:2016-07-29 10:24:34
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一、解剖

甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁,分左、右两叶,中间以峡部相连,由内层被膜(甲状腺固有被膜)、外层被膜(甲状腺外科被膜)包裹,两层被膜的间隙内,有疏松的结缔组织、甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺,手术时分离甲状腺即在此两层被膜之间进行。成人甲状腺约重30g,正常情况下,既不能清楚地看到也不易摸到甲状腺。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上,还借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上,因此,做吞咽动作时,甲状腺随之上下移动,临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

甲状腺的血液供应非常丰富,主要来自两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)。因其有广泛的吻合支,所以手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后,残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。甲状腺有甲状腺上、中、下三条主要静脉。甲状腺的淋巴液汇入颈深淋巴结。

声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉上神经也来自迷走神经,内支(感觉支)分布于喉黏膜,外支(运动支)支配环甲肌,与甲状腺上动脉贴近走行,使声带紧张。

二、生理

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一类含碘酪氨酸的有机结合碘,分四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种,与体内的甲状球蛋白结合,贮存于甲状腺的结构单位——滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合,其中90%为T4,10%为T3。甲状腺素的主要作用是增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生,促进蛋白质、脂肪、糖类的分解,促进生长发育和组织分化,并影响体内水的代谢。

甲状腺的功能与各器官、系统的活动及外环境相互联系,并受大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统的调控。腺垂体分泌的促甲状腺素(TSH)直接刺激和加速甲状腺分泌及促进甲状腺素的合成;而TSH的分泌又受血液中甲状腺素浓度的影响,当甲状腺素分泌过多或大量给予时,能抑制TSH的分泌,反之,人体在活动或因外部环境变化,甲状腺素的需要量增加时,或手术切除甲状腺后,血中甲状腺素浓度下降,能引起TSH的分泌增加,这种反馈调节维持了下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的动态平衡。此外,当体内碘缺乏或过剩时,甲状腺本身还具有改变甲状腺素产生和释放的自身调节系统。

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