足球游戏_中国足彩网￥体育资讯$

1.术前准备 为了避免病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。

（1）心理护理：多与病人交谈，消除病人的焦虑和恐惧心理，保持情绪稳定。对精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静和安眠药物。

（2）术前检查：除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括：①颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位；②检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机；⑤检查神经肌肉的应激反应是否增高，测定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。

（3）药物准备：术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。有两种方法：

1） 开始即口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定。睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下），便可进行手术。基础代谢率%＝（脉率＋脉压）－111。正常值为±10%，增高至＋20%～＋30%为轻度甲亢，＋30%～＋60%为中度甲亢，＋60%以上为重度甲亢。测定基础代谢率必须在清晨空腹静卧时进行。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。

2） 先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后停药，改服2周碘剂，再行手术。

碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。但由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重，因此凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。

对于不能耐受碘剂或合并应用硫脲类药物，或对此两类药物无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普萘洛尔作术前准备。 普萘洛尔是一种β肾上腺素能受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前准备的时间，而且用药后不会引起腺体充血，有利于手术操作。服用方法为：每6小时服药1次，每次20～60mg，一般4～7日后脉率即降至正常水平，便可施行手术。由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，故最后一次服用须在术前1～2小时，术后继续口服4～7日。另外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。

（4）饮食护理：给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。

（5）其他： 指导病人练习头颈过伸位：病人平卧，将软枕置于病人肩下，每日练习数次，使机体适应手术时体位。指导突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。心率过快者给予口服利舍平O.25mg或普萘洛尔10mg，每日3次；发生心力衰竭者予以洋地黄制剂。安排通风良好、安静的休息环境，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。减少探视，避免过多外来刺激影响病人情绪。

2.术后护理

（1）病情观察： 密切监测病人生命体征的变化，若脉率过快，遵医嘱肌内注射利血平。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。让病人发音，观察有无声音嘶哑或声调降低。了解病人进流质饮食后的反应，如有无呛咳或误咽，以早期判断有无神经损伤。

（2） 体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。

（3）活动和咳痰：指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人 深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

（4）饮食： 先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。

（5）药物：病人术后 继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。

（6）主要并发症的预防与护理：

1） 术块，及时治疗。